Болят кончики пальцев на руках: что делать?

Что делать, если болят кончики пальцев на руках?

Если у человека болят кончики пальцев на руках, то это, как правило, первый признак развития довольно серьезной патологии. Конечно, подушечки могут онеметь после сильной физической травмы, которую человек не мог не заметить, здесь вопрос причины, конечно, отпадает. Если же боли в кончиках пальцев или покалывание в них начались с недолговременных приступов и становятся все сильнее и заметнее со временем, то это повод обратится за медицинской консультацией к специалисту.

Симптомы при болях в кончиках пальцев различны, и эти проявления зависят от вызвавшей их патологии. Неприятные ощущения бывают временные или постоянные. Это может быть покалывание или жжение, которое становится все сильнее с каждой минутой.

При возникновении боли в кончиках пальцев в них наступает не только онемение, но и возможно даже изменение цвета — подушечка становится светлой, либо наоборот, кожа ней темнеет. Иногда вместе с пальцами болит и вся кисть. Рука немеет почти до локтя. Если имеет место хоть один из этих симптомов, или, тем более, несколько, следует немедленно обратится к врачу.

Причинами возникновения болей в кончиках пальцев является множество болезней. Но основными и наиболее вероятными являются следующие патологии:

  1. 1. Стенозирующий лигаментит поперечных связок запястья. Данной патологии подвержены более всего женщины средних лет. Проявляется заболевание болью в кончиках пальцев, распространяющейся к середине ладони. Запястье при этом не болит. Кожа на ладони может приобрести бледный оттенок. Болевой синдром усиливается с приходом ночи, днем, как правило, затихает. Заболевание не вызывает искривления и повреждения суставов.
  2. 2. Артрит может вызывать такие симптомы, как боль в суставах, покраснение кожи на руках. Нередко возникают отеки на суставах. Нарушается двигательная функция. Ревматоидный артрит характерен симметричностью поражения, то есть он может проявиться одновременно на обоих указательных пальцах или на средних. Если своевременно не вылечить заболевание, то оно захватит все суставы сначала на пальцах, а затем и на руках в целом. В этом случае человек лишается возможности к мелкой моторике и постоянно испытывает боль.
  3. 3. Ангиоспастический периферический криз. Из названия становится ясно, что данная патология поражает сосуды пальцев. Проявляется данное заболевание синюшностью рук, понижением температуры кожи на руках. Падает подвижность, а болевые ощущения становятся хроническими, хотя криз и означает временный эффект. Однако без лечения просветы в сосудах закрываются на все большие промежутки времени, пока заболевание не перейдет в хроническую форму. При этом больной чувствует постоянную повышенную утомляемость и упадок сил.
  4. 4. Вибрационная болезнь является профессиональным заболеванием людей, связанных с использованием ручной тяжелой техники. Это может быть отбойный молоток, перфоратор или бензопила. Длительная вибрация влияет на состояние вегето-сосудистой системы организма и вызывает хронические боли в кончиках пальцев.
  5. 5. Если у пациента боль локализуется только в безымянном пальце и мизинце, то это синдром «когтистой кисти». Так называется заболевание, к которому приводит невропатия локтевого нерва. Вызывается эта патология физическим повреждением локтя или запястья (перелом, вывих, сильный ушиб). Иногда к болям может привести травма шейных позвонков.
  6. 6. Вывих пальца. Физическое повреждение сустава вызывает сильную боль не только в пострадавшем органе, но в ладони в целом. Палец при этом выглядит искривленным и анатомически неправильным. Чаще всего имеет место вывих большого пальца, так как он является самым крайним и сильным.
  7. 7. Сильная боль и покраснение кончика наблюдается при панариции. Это заболевание возникает при попадании инфекции под кожу в районе ногтя. Это может произойти при неловкой попытке удалить заусенец или травмировании пальца маникюрным инструментом. Патология сопровождается не только сильнейшими болевыми ощущениями, но и повышением температуры тела. Без правильного и экстренного лечения данное заболевание может привести к заражению крови, и как следствие, ампутации больной фаланги.
  8. 8. Шейный остеохондроз может привести к таким симптомам, как онемение и чувство покалывания. Как правило, такие ощущения возникают глубокой ночью.
  9. 9. Подагра проявляется онемением и болью в кончиках пальцев.
  10. 10. Полицитемия — состояние, при котором повышен уровень эритроцитов в крови, проявляется болью и покалыванием в кончиках. Патология также сопровождается частой мигренью и нарушением сна.

Источник: spina-health.com

Почему болят пальцы рук

Швеям, секретарям-машинисткам, ювелирам со стажем и представителям многих других профессий, чья деятельность связана с мелкой моторикой рук, хорошо знакомы такие проблемы, как боль в пальцах и нарушение их подвижности. Наиболее часто этим страдают люди старшего возраста, хотя иногда с подобными жалобами к врачам обращаются и более молодые пациенты. У недомогания могут быть разные причины, в зависимости от которых подбирается лечение.

По каким причинам могут болеть суставы пальцев рук?

Болезненность пальцев рук, не вызванная ушибами и другими травмами, может быть связана как с поражением суставов, так и с внесуставными патологиями. Обратите внимание: при отсутствии лечения эти заболевания прогрессируют и приводят к снижению подвижности и деформации пальцев вплоть до потери трудоспособности и инвалидизации.

Специалисты выделяют несколько факторов, провоцирующих болезни, которые вызывают неприятные ощущения в пальцах верхних конечностей:

  • инфекционные заболевания, особенно при отсутствии своевременного лечения;
  • наследственная склонность к суставным патологиям;
  • сбои в функционировании иммунной системы;
  • изменение гормонального фона (в том числе во время беременности или после родов);
  • неправильный обмен веществ;
  • травмы;
  • переохлаждение и прочие вредные внешние воздействия.

Боль в суставах пальцев – серьезный симптом, который может быть проявлением таких патологий, как:

    артрит – воспаление мелких суставов рук, связанное с аутоиммунным поражением (ревматоидный), проникновением в суставную полость инфекций (инфекционный), последствиями псориаза (псориатический), повышенным количеством мочевой кислоты (подагрический артрит, или подагра) и некоторыми другими факторами;

артроз – дегенеративно-деформирующая патология, протекающая без воспалительного процесса с характерным изменением конфигурации суставов;
стенозирующий лигаментит – заболевание воспалительного характера, поражающее кольцевидные связки суставов;

синдром карпального канала – следствие повреждения срединного нерва в запястье, при котором наблюдаются жжение, припухлость и онемение в области большого, указательного, среднего и (реже) безымянного пальцев;

повреждение шейного отдела – следствие ущемления или повреждения нервных волокон; при этом нарушении боль возникает только в одной руке;

полицитемия – онемение кончиков пальцев, связанное с повышением числа кровяных телец (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов);

  • синдром Рейно – следствие травм, стрессов и переохлаждения, имеет приступообразный характер.
  • Причиной болезненных ощущений могут быть и травмы: ушибы, переломы и вывихи.

    Измерьте температуру и незамедлительно обратитесь к врачу, если:

    • палец опух и болит, изменен цвет кожи;
    • при надавливании возникают неприятные ощущения;
    • слышен скрип при сгибании и разгибании ладони;
    • затруднена моторика, есть скованность и острая боль в суставах пальцев рук.

    Не смертельно, но опасно

    Часто на тех или иных гаджетах можно встретить наклейку, предупреждающую о риске развития заболеваний запястья и пальцев рук в случае длительного или неправильного использования устройства. Наиболее часто встречается синдром карпального канала, или, как называют его любители компьютерных игр, синдром большого пальца «Нинтендо». Он обусловлен воспалением сухожилия в результате длительного повторения однотипных движений и встречается в основном у людей, чья деятельность связана с работой за клавиатурой, а также у любителей видеоигр.

    Для профилактики данного синдрома рекомендуется:

    • не слишком усердствовать при нажатии на джойстик или клавиатуру;
    • через каждый час работы за компьютером делать перерыв на 10–15 минут, причем желательно посвятить это время выполнению разминки для запястья и пальцев.

    Диагностика заболеваний пальцев рук

    Если у вас болят пальцы рук, для выбора правильного лечения необходимо установить причину неприятных ощущений. Начать борьбу с этой проблемой можно с посещения терапевта. В дальнейшем могут потребоваться также консультации ревматолога, невролога и даже кардиолога.

    После опроса и осмотра врач выпишет вам направление на диагностические процедуры. Это могут быть:

    • рентгенография кистей рук;
    • МРТ или КТ;
    • лабораторные анализы (исследование мочи, общий и биохимический анализы крови).

    Болят пальцы рук при сгибании: чем лечить

    При данном недомогании врачи рекомендуют действовать комплексно, применяя сразу несколько методов консервативного лечения.

    Прием медикаментов. Лекарственные препараты помогают устранить боль и воспалительный процесс, борются с инфекциями.

    Эффективным видом лечения против болей в суставах пальцев рук являются физиопроцедуры: электрофорез, электросон, магнитотерапия и другие.

    Специальная диета. В период лечения стоит отказаться от выпечки, богатых солью продуктов и копченостей. Беременным рекомендуется включать в рацион пищу, богатую кальцием. В первую очередь это творог и другие молочные продукты.

    Лечебная гимнастика. Несложные упражнения, например, сгибание и разгибание ладоней, способствуют разогреванию мышц, укреплению связок и улучшению кровообращения.

    Помните: попытки самолечения вряд ли помогут избавиться от болезненности, зато способны привести к дальнейшему развитию суставных болезней и ухудшению состояния.

    При боли в пальцах рук обратитесь в специализированную клинику по лечению суставов для правильного определения причины недомогания. Практика показывает, что раннее обращение не только увеличивает шансы на полное выздоровление, но и снижает цену лечения.

    Источник: zdravclinic.ru

    Болят подушечки пальцев рук

    Выявить конкретную причину непросто

    Причин, болезней и факторов, почему могут болеть пальцы на руках, много. Часть из них:

    1. Синдром Рейно. Переохлаждение тела, стрессы или физические травмы в дальнейшем могут отразиться на чувствительности подушечек пальцев. При этом боль распространяется на всю кисть.
    2. Панариций. Неосторожное обрезание кутикулы с занесением в рану инфекции, а также занозы, могут повлечь развитие панариции. Боль обычная, но при надавливании на рану – острая, ощущается в районе кончиков пальцев — ногтей и подушечек. Травмированный палец краснеет, опухает, иногда в области нарыва скапливается гной. В редких случаях панариций приводит к повышению температуры тела.
    3. Остеоартроз начинает развиваться в результате изнашивания суставного хряща. Проявляется болью и онемением большого и среднего пальцев, реже – остальных.
    4. Подагрический артрит . Боль при подагрическом артрите острая, порой нестерпимая, похожа на ощущения от ожога. Распространяется на все косточки пальцев рук. Сопровождается локальным повышением температуры, воспалением, онемением кожи.
    5. Вывих пальца руки . При вывихе резкая боль локализуется в области выпирания сустава. Ощущения усиливаются при попытке пошевелить травмированным пальцем.
    6. Синдром карпального канала чаще всего проявляется ночными приступами. Кисти рук опухают, немного синеют. Больной испытывает жгучие, покалывающие боли. Особенно сильно болит палец на руке при сгибании. Причём боль ощущается во всех пальцах, кроме мизинца. Если руки припухают, в этот момент они могут неметь.
    7. Полицитемия. Если у вас немеют кончики пальцев рук, возможно, в крови увеличилось число лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, что привело её к вязкости и тугому прохождению по сосудам.
    8. Болезни сосудов. При заболевании сосудов нарушается кровообращение, которое приводит к болезненным ощущениям в пальцах. Помимо этого, в руках появляется слабость, тяжесть. Кожа на кистях становится бледной, пальцы немеют.
    9. Псориатический артрит . Редкое заболевание, поражающее все суставы чаще всего одного пальца на руке. Сопровождается воспалением и ноющей болью.
    10. Ревматоидный артрит . При ревматоидном артрите происходят воспалительные процессы в суставах, которые сопровождаются отёками. Боль распространяется симметрично на двух кистях ощущается при сгибании пальцев.
    11. При повреждении шейного отдела – ущемлении нервных волокон боль может отдавать в область всей кисти, включая 5 пальцев. Наблюдается онемение правой или левой руки в зависимости от локализации травмы.

    Особенности симптоматики

    При большей части болезней общая симптоматика проявляется в виде дискомфорта, неприятных ощущениях в суставах рук.

    Дополнительно могут быть: покраснения, опухоли, надрывы, онемение, потеря чувствительности кожи и ещё реже – частичная или полная утрата функциональности пальцев.

    Лечение в зависимости от ситуации

    Лечение зависит от того, по какой именно причине болят суставы на пальцах рук:

    1. Подагрический артрит лечится медикаментозно и с помощью специальной диеты, которая исключает в первую очередь соль, во вторую – все пуриносодержащие продукты. Схему лечения назначает врач. Она будет зависеть от стадии заболевания.
    2. Лечение вывиха зависит от характера повреждения. Обычно врач даёт больному выпить обезболивающее средство и дополнительно проводит местную анестезию. Вправляет сустав, накладывает гипс или шину на 20 дней. Если вывих с раздробленной костью или рваными связками, к лечению подключается хирург.
    3. Синдром карпального канала (он же туннельный) при раннем диагностировании можно купировать без хирургического вмешательства. Для этого на ночь делается повязка для фиксации лучезапястного сустава в нейтральном положении. В аптеках можно купить специальные физиологические шины на липучках, чтобы не заниматься перевязкой и экономить время. При возможности носить повязку или манжет, днём – не снимать. Для устранения болевых синдромов пить Нурофен или Нимесил . Во время лечения необходимо снизить нагрузки на руки вплоть до смены работы. В случае сильных болей врач прописывает и прокалывает инъекции кортикостероидных препаратов, которые собственноручно вводит прямо в карпальный канал. Серьёзные случаи не обходятся без хирургического вмешательства.
    4. Лечение псориатического артрита производится препаратами нестероидной группы, которые нужно принимать полгода. При назначении схемы врач подбирает таблетки с минимумом побочных эффектов: Целебрекс, Мелоксикам , Нимесулид , Диклофенак , Вольтарен . Помимо препаратов, лечение может включать внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Схема лечения и дозировка назначаются индивидуально, в зависимости от сложности и переносимости препаратов.
    5. Комплексное лечение ревматоиднного артрита состоит из базисной и противовоспалительной терапии, специальной диеты, физических и механических воздействий, физиотерапевтического метода.
    6. Если болят суставы пальцев как побочный эффект из-за старого повреждения шейного отдела, лечить нужно именно его. Можно попробовать походить на сеансы физиотерапии и массажа, чтобы устранить отёчность и восстановить двигательную способность задействованных суставов. Возможно, повторно придётся одеть шейный бандаж, принимать обезболивающие препараты, пройти курс гормонотерапии с помощью уколов в триггерные точки. В более серьёзных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство и стационар.
    7. Остеоартроз , болезни сосудов, Панариций, Политицемия, Синдром Рейно и другие заболевания лечатся также по индивидуальной схеме, которую прописывает компетентный врач.

    Ни в коем случае нельзя оказывать первую помощь самому себе. При любом проявлении боли в суставах рук нужно идти к терапевту, а в случае с ушибом или вывихом пальца – к травматологу.

    Если боль невыносимая и не терпит, пока вы дойдёте до врача, можно принять обезболивающее средство – Ибупрофен. Пить более сильные средства не рекомендуется.

    Если врачу понадобится проводить местную анестезию или давать вам наркотическое обезболивающие перед вправлением сустава, оно может не подействовать.

    При травме пальца вместо обезболивающего средства можно приложить лёд, завёрнутый в несколько слоёв ткани.

    Источник: sustaw.top

    Боли в пальцах рук. Причины болей в пальцах рук

    Чаще всего боли в пальцах рук вызывают:

    • полиостеоартроз пальцев рук;
    • ревматоидный артрит;
    • псориатический артрит;
    • подагра, или подагрический артрит;
    • теносиновит де Кервена;
    • ризартроз.

    Кроме того, боли в пальцах рук (вкупе с их онемением) вызывают синдром запястного канала и синдром Рейно. В сумме синдром запястного канала и синдром Рейно дают примерно 30-35 % случаев болей в пальцах рук.

    Наверное, прочитав весь приведенный выше обширный перечень, вы сейчас с ужасом думаете о том, что разобраться в таком количестве болезней и понять, какой из них вызваны боли в ваших палъцах, будет очень тяжело. Но на самом деле это не так. Разобраться будет не слишком трудно.

    Например, две болезни сразу выделяются из общего списка — это синдром запястного канала и синдром Рейно, они всегда протекают с онемением рук.
    Поэтому, если боли в пальцах рук сочетаются у вас с их онемением, прочитайте статьи о синдроме запястного канала и синдроме Рейно.

    Если же у вас есть боли в пальцах, но нет явного онемения рук, можете смело выключить синдром запястного канала и синдром Рейно из рассматриваемого списка. Остальные болезни пальцев рук имеют настолько характерные симптомы, что отличить одну болезнь от другой чаще всего бывает совсем нетрудно. И ниже я расскажу вам об этих характерных симптомах. Вам остается только внимательно читать и сравнивать свои ощущения с моими описаниями. Итак:

    Полиостеоартроз пальцев рук, «узловатые пальцы»

    Полиостеоартроз пальцев рук дает примерно 40 % всех случаев болей в пальцах рук. Болеют люди не моложе 40-45 лет (люди моложе 40 лет болеют этим заболеванием в исключительно редких случаях), но особенно часто полиостеоартрозом пальцев рук болеют люди в возрасте 50-55 лет и старше. Женщины болеют значительно чаще мужчин.

    Для полиостеоартроза пальцев рук характерно возникновение особых узелков (так называемых узелков Гебердена) на тыльной или боковой поверхности тех суставов, что расположены ближе к ногтям. Узелки Гебердена чаще всего развиваются симметрично, т. е. на правой и левой руках одновременно и в одних и тех же местах. При этом они могут образоваться на любых пальцах рук, от больших до мизинцев.

    В период формирования узелков Гебердена в суставах под ними могут возникать жжение и боль; иногда эти суставы припухают и краснеют. Но у трети больных формирование узелков Гебердена происходит бессимптомно, без боли и жжения.

    Помимо узелков Гебердена при полиостеоартрозе возникают малоболезненные узелки на тех суставах, которые расположены примерно посередине пальцев (проксимальных межфаланговых суставах). Это узелки Бушара. Они имеют веретенообразную форму, развиваются очень медленно и за редким исключением почти не болят.

    Ревматоидный артрит

    Ревматоидный артрит — примерно 5-7 % всех случаев болей в пальцах рук. Болеют люди любого возраста, но чаще всего те, кому за тридцать. Женщины болеют примерно в 5 раз чаще мужчин. Заболевание развивается, как правило, после тяжелого стресса либо после гриппа, сильных простуд, инфекций или переохлаждения.

    Ревматоидный артрит чаще всего начинается с воспаления и припухания пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев рук (т. е. с воспаления суставов, находящихся у основания этих пальцев, в области выпирающих косточек сжатого кулака). Воспаление пястно-фаланговых суставов в большинстве случаев сочетается с воспалением и припуханием лyчезапястных суставов.

    Воспаление пальцев и лучезапястных суставов при ревматоидном артрите симметричное, т. е.если поражены суставы на правой руке, то почти обязательно поражены такие же суставы на левой руке. У большинства болеющих в процесс часто вовлекаются и другие суставы пальцев рук и ног, а также крупные суставы — коленные, локтевые, голеностопные и т. д.

    При этом для ревматоидного артрита наиболее типичен воспалительный ритм болей: боли в суставах усиливаются во второй половине ночи, под утро. Днем и вечером боли обычно несколько ослабевают.

    Очень часто перечисленные симптомы сопровождаются у ревматоидных больных чувством слабости, повышением температуры, похудением и ознобами, т. е. болезнь нередко приводит к общему ухудшению самочувствия заболевшего.

    Псориатический артрит

    Псориатический артрит — менее 5 % всех случаев болей в пальцах рук. Заболевание поражает чаще всего людей в возрасте 20-50 лет. В большинстве случаев (но не всегда) заболевание развивается у людей, уже имеющих кожные псориатические проявления — сухие шелушащиеся красноватые пятна на теле или на волосистой части головы (псориатические бляшки).

    Для поражения пальцев при псориатическом артрите характерно так называемое «осевое воспаление, когда на каком-либо пальце вспухают сразу все его суставчики. Сам палец при этом краснеет и становится похож на сосиску. Подобная патология так и называется — «сосискообразный» палец.

    При псориатическом артрите осевое воспаление может возникнуть в любом пальце. Но заметьте, что при данном заболевании воспаление пальцев на правой и левой руках чаще всего бывает несимметричным, т. е. поражаются, как правило, пальцы на одной руке; а иногда сразу на двух руках, но тогда на одной руке воспаляются одни пальцы и суставы, а на второй руке — совсем другие.

    Более подробно о псориатическом артрите — в главе 19.

    Подагра, или подагрический артрит

    Подагра, или подагрический артрит- менее 5 % всех случаев болей в пальцах рук.

    В народе принято называть подагрой деформацию большого пальца стопы, которая обычно развивается у женщин. Но на самом деле это не подагра, а артроз большого пальца стопы. А вот «классическая», настоящая подагра (подагрический артрит) чаще случается у мужчин. Женщины болеют подагрой в несколько раз реже.

    И хотя настоящая подагра действительно часто (но отнюдь не всегда) начинается с многострадальных больших пальцев ног, она может поражать любые суставы, как на руках, так и на ногах.

    Подагрический артрит обычно проявляется в возрасте 20-50 лет. Первыми, как уже говорилось, чаще воспаляются суставы пальцев ног либо коленные или голеностопные суставы. На руках чаще других воспаляются суставы больших пальцев (но могут воспаляться и любые другие пальцы — как на одной руке, так и на обеих).

    Воспаление суставов при подагре происходит в виде приступов. В большинстве случаев подагрический приступ случается совершенно неожиданно: обычно он начинается на фоне полного здоровья, чаще всего ночью. Боль в суставах при подагрическом приступе часто бывает очень острой: по рассказам пациентов, «от нее хочется лезть на стену». Пораженный сустав при таком приступе краснеет, кожа над ним становится ярко-красной или багряной и горячей на ощупь.

    Хотя у некоторых пациентов, особенно у женщин, приступы протекают мягче, без покраснения сустава и без такой острой боли. Но в любом случае приступ при подагре возникает неожиданно и длится от 3 до 10 дней; затем он вдруг проходит, будто ничего и не было. Однако спустя какое-то время приступ так же внезапно повторяется вновь.

    Вот такое приступообразное течение болезни и является визитной карточкой подагрического артрита.

    Теносиновит де Кервена

    Теносиновит де Кервена — примерно 5 % всех случаев болей в пальцах рук. Это воспаление связок и «малых» мышц в области исключительно большого пальца руки. Другие пальцы при теносиновите де Кервена не воспаляются.

    Теносиновит де Кервена может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Характерные симптомы: боли у основания большого пальца и под ним, там, где большой палец соприкасается с лучезапястным суставом.

    Боли могут возникать спонтанно, «на ровном месте», но чаще всего они появляются при нагрузке на большой палец, при попытке надавить большим пальцем на что-то или при попытке захватить что-то большим и указательным пальцами. Кроме того, боли усиливаются при разгибании большого пальца на себя, т. е. в сторону локтя.

    Более подробно о теносиновите де Кервена — в главе 6.

    Ризартроз — артроз большого пальца руки

    Ризартроз — примерно 5 % всех случаев болей в пальцах рук. Ризартроз поражает сустав, расположенный в основании большого пальца и соединяющий пястную кость большого пальца с лучезanястным суставом.

    Обычно ризартроз бывает одним из проявлений полиостеоартроза пальцев рук, и тогда поставить диагноз не представляет труда. Но примерно в 20-30 % случаев ризартроз возникает как самостоятельное заболевание, обычно у людей, постоянно сильно нагружающих или однажды крайне перегрузивших большой палец. В этом случае бывает довольно трудно отличить ризартроз от теносиновита де Кервена, поскольку симптомы этих болезней совпадают почти на 90 %.

    В такой ситуации нам поможет отличить ризартроз от теносиновита де Кервена деформация косточек больного сустава, которая явно заметна при осмотре и отчетливо фиксируется на рентгеновском снимке (при теносиновите де Кервена на рентгене можно обнаружить только изменение мягких тканей над суставом — да и то крайне редко).

    Более подробно о ризартрозе — в главе, посвященной полиостеоартрозу пальцев рук.

    Источник: www.evdokimenko.ru

    Следует почитать:  Болит стопа посередине с внутренней стороны: что это может быть и как лечить