Строение коленного сустава — Краткий курс топографической анатомии

Содержание

Строение коленного сустава

Коленный сустав образован суставными поверхностями надколенника, мыщелков бедренной и большеберцовой костей. В полости сустава лежат латеральный и медиальный мениски. Они фиксированы между собой поперечной связкой колена, а с бедренной костью соединяются с помощью передней и задней менискобедренных связок. Кроме того, к внутри- капсульным связкам коленного сустава относятся крестообразные связки:

  • передняя крестообразная — связывает внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедра с передним межмыщелковым полем большеберцовой кости;
  • задняя крестообразная — идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедра к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.

Крестообразные связки лежат частично вне синовиальной оболочки капсулы сустава. Синовиальная оболочка с мыщелков бедра переходит на переднюю поверхность крестообразных связок. Она охватывает их спереди и с боков, оставляя задние отделы непокрытыми. В результате такого хода синовиальной оболочки латеральный и медиальный отделы коленного сустава разобщены. Также крестообразные связки делят полость сустава на передний и задний отделы, временно препятствуя проникновению гноя из одного отдела в другой.

Снаружи капсула коленного сустава укрепляется коллатеральными связками. Большеберцовая коллатеральная связка представляет собой утолщение капсулы коленного сустава. Малоберцовая коллатеральная связка классифицируется как вне- капсульная связка. Она имеет вид тяжа, который не срастается с суставной сумкой, отделяясь от нее жировой клетчаткой. На задней стороне капсулы сустава находятся косая и дугообразная подколенные связки, вплетающиеся в ее заднюю стенку.

В местах перехода синовиальной оболочки капсулы коленного сустава, формирующие его кости, образуют завороты. Они значительно увеличивают объем полости сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления гноя, крови или серозной жидкости. Завороты располагаются спереди (над мыщелками бедренной кости), сзади и на боковой поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей (с медиальной и латеральной стороны коленного сустава).

Синовиальные сумки — полости, выстланные синовиальной оболочкой, расположенные снаружи от капсулы коленного сустава, как правило, между сухожилием мышцы и костью. Самой большой из них является наднадколенниковая сумка, которая находится спереди коленного сустава под сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Она сообщается с верхним передним заворотом коленного сустава. Синовиальные сумки коленного сустава участвуют в распространении затеков при гнойном воспалении коленного сустава (гоните).

Коленный сустав

Коленный сустав есть одним из самых сложных. Доступность сустава для внешних воздействий обусловливает частую травматизацию его.

Суставная поверхность мыщелков бедра выпукла, мыщелки разделены глубокой межмыщелковой впадиной. Суставная поверхность мыщелков большеберцовой кости, наоборот, слегка вогнута, при этом мыщелки разделены межмыщелковым возвышением.

Суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей неконгруэнтны, однако это несоответствие сглаживается имеющимися между ними хрящевыми образованиями — менисками. Наружный мениск имеет форму незамкнутого снутри круга, внутренний мениск серповидной формы. Задние рога обоих менисков и передний рог наружного мениска фиксированы к eminentia intercondylaris, передний рог внутреннего мениска переходит в lig. transversum genu. По-видимому, последнее обстоятельство имеет известное значение в смысле более частой травматизации именно внутреннего мениска.

Суставные поверхности удерживаются расположенными внутри сустава крестообразными связками.

Передняя крестообразная связка крепится к внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости и к передней межмыщелковой ямке большеберцовой кости непосредственно позади переднего рога внутреннего мениска.

Задняя крестообразная связка крепится к наружной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости и к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости, частично к задней поверхности последней. От задней крестообразной связки отходит пучок волокон к заднему отделу наружного мениска — lig. menisci lateralis (Roberti).

Крестообразные связки тормозят переразгибание голени, препятствуют ротационным движениям и удерживают большеберцовую кость от смещения в переднезаднем направлении, отчасти они препятствуют также чрезмерному сгибанию голени. При разрыве крестообразных связок отмечается симптом выдвижного ящика и иногда возникает подвывих голени.

Суставная сумка коленного сустава состоит из двух слоев — синовиального и фиброзного. Прикрепляется она на бедренной кости выше границы суставного хряща (0,5—2 см), на большеберцовой кости — несколько ниже границы хряща. В переднем отделе капсула прикрепляется к краю суставной поверхности надколенника и срастается с сухожилием четырехглавой мышцы бедра.

Эпифизарная зона бедренной кости (за исключением боковых отделов) оказывается расположенной в полости коленного сустава, а эпифизарная линия большеберцовой кости лежит вне полости сустава.

Фиброзный слой капсулы имеет неодинаковую толщину на всем протяжении и не обладает большой прочностью. Капсулу спереди укрепляют сухожилия m. quadriceps, с боков — lig. collateralia tibiale и fibulare, сзади — lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

Помимо того, передний отдел капсулы сустава укреплен собственной фасцией области колена, утолщенной за счет сухожильных волокон портняжной мышцы и tractus iliotibialis.

Синовиальная оболочка прикрепляется строго по краям хряща. В заднем отделе она покрывает крестообразные связки, а сбоку переходит на мениски.

Синовиальная оболочка сустава образует ряд складок, заворотов и сумок. Различают девять заворотов коленного сустава. Самый большой, непарный, передневерхний заворот расположен выше надколенника на 4—6 см, а при наличии сообщения с bursa suprapatellaris — на 10—11 см. Между заворотом и бедренной костью имеется слой жировой клетчатки, позволяющий без вскрытия сустава скелетировать кость на атом участке. Однако при операциях в дистальном отделе бедра (например, при надмыщелковой остеотомии, секвестрэктомии) этот заворот легко может быть поврежден.

Остальные завороты — передние боковые, передненижние боковые, задневерхние и задненижние (медиальные и латеральные) — значительно меньшего размера и имеют меньшее практическое значение.

Завороты являются местом скопления патологической жидкости (кровь, гной), при этом, значительно растягиваясь, они намного увеличивают объем полости сустава. В верхнем и заднелатеральных заворотах раньше всего происходит развитие туберкулезного процесса при переходе его на сустав.

В обычных условиях полость коленного сустава едина, однако при развитии воспалительного процесса узкие щели (между крестообразными связками и по бокам мыщелков), связывающие передний и задний отделы полости, вследствие набухания синовиальной оболочки, могут замкнуться, и полость сустава разобщается на передний и задний отделы.

Помимо того, набухание крыловидных складок синовиальной оболочки и plica synovialis infrapatellaris при развитии воспалительного процесса приводит к разделению переднего отдела коленного сустава на внутреннюю и наружную половины. П. Г. Корнев придает большое значение этим складкам в процессе отграничения туберкулезного воспаления в суставе. Наконец, задний отдел сустава при воспалительном набухании синовиальной оболочки, покрывающей заднюю крестообразную связку, связку наружного мениска, также разделяется на разобщенные внутренний и наружный отделы.

Между крыловидными складками, фиброзным слоем капсулы коленного сустава расположен довольно большой комок жира, который иногда подвергается дегенеративным изменениям (болезнь Гоффа). В этом случае возникают показания к удалению жирового комка.

Наибольшей емкости полость сустава достигает при слегка согнутом коленном суставе, у взрослого она равна 80—100 см3.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляют ветви бедренной, подколенной, передней большеберцовой артерий и глубокой артерии бедра. Существуют постоянные ветви и непостоянные. К постоянным ветвям относятся: a. articulationis genu suprema; верхние и нижние (парные) артерии колена (из a. poplitea); средняя артерия колена, снабжающая крестообразные связки, а также область межмыщелковой ямки бедра и межмыщелкового возвышения большеберцовой кости; две возвратные артерии (из передней большеберцовой). Все эти ветви образуют артериальную сеть колена — rete genu. В пределах этой сети можно выделить отдельные сегменты: в области надколенника, в области мышелков бедра.

Следует почитать:  Тянет ноги при беременности: что делать?

Иннервацию коленного сустава осуществляют ветви бедренного, запирательного, седалищного нервов.

Основные нервные ветви передней поверхности колена расположены на внутренней стороне последнего, а нервные ветви задней поверхности сустава находятся главным образом на наружной стороне.

Общность иннервации тазобедренного, коленного суставов проливает свет на причину болей в коленном суставе в начальном периоде туберкулезного коксита. Эти боли зависят от раздражения вследствие воспалительной инфильтрации капсулы запирательного и бедренного нервов, дающих ветви как к тазобедренному, так и к колену.

Движения в коленном суставе отличаются сложностью. При сгибании голени большеберцовая кость, помимо вращения вокруг поперечной оси, совершает некоторое скольжение кзади по суставной поверх ности мыщелков бедренной кости. Эта анатомическая деталь обеспечивает большую амплитуду движений в колене вокруг его поперечной оси (а точнее, поперечных осей).

Активное сгибание в колене возможно до угла 50°. Помимо того, пассивно сгибание можно еще увеличить на 30° и вызвать переразгибание из среднего положения на 10—12°. При согнутом колене вследствие расслабления боковых связок возможны также ротационные движения с амплитудой до 35—40°. Наконец, при полном разгибании в колене отмечается небольшая так называемая заключительная ротация (супинация), зависящая от неодинаковой величины и формы мыщелков бедра.

Топографическая анатомия колена, коленного сустава, голени и стопы

Какие связки укрепляют коленный сустав (articulatio genus) спереди?

[+]собственная связка надколенника (lig. patellae proprium)

[-]большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale)

[+]медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale)

[-]передняя и задняя крестовидные связки (ligg. cruciate anterius et posterius)

[-]малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare)

При вскрытии заднелатеральных заворотов коленного сустава (articulatio genus) возможно повреждение нервов:

[-]большеберцового (n. tibialis)

[+]общего малоберцового (n. fibularis (peroneus) communis)

[-]бедренного (n. femoralis)

[-]седалищного (n. ischiadicus)

[-]глубокого малоберцового (n. fibularis (peroneus) profundus)

Количество заворотов коленного сустава (articulatio genus):

Какими костями образован коленный сустав (articulatio genus):

Самый большой заворот коленного сустава (articulatio genus):

[-]переднийверхниймедиальный (recessus anterior superior medialis)

[-]переднийверхнийлатеральный (recessus anterior superior lateralis)

[-]заднийверхниймедиальный (recessus posterior superior medialis)

[-]заднийнижнийлатеральный (recessus posterior inferior medialis)

[+]переднийверхний (recessus anterior superior)

Какие ветви отходят от подколенной артерии (a. poplitea) в подколенной ямке?

[-]задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior)

[+]медиальная и латеральная верхние коленные артерии (aa. genus suрeriores medialis et lateralis)

[+]средняя коленная артерия (a. genus media)

[+]медиальная и латеральная нижние коленнные артерии (aa. genus inferiors medialis et lateralis)

[-]передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior)

Так называемая «Жоберова ямка» может служить для:

[-]определения положения верхне-медиальной артерии коленного сустава

[-]доступа к коленному суставу

[+]доступа к подколенной артерии

[-]пункции коленного сустава

[-]доступа к большеберцовому нерву

Флегмона подколенной ямки (fossa poplitea) распространилась в переднюю область бедра, что произошло по:

[-]фасциальному влагалищу портняжной мышцы (m. sartorius)

[-]фасциальному влагалищу тонкой мышцы (m. gracilis)

[+]приводящемуканалу (canalis adductorius (Hunteri))

[-]ходу седалищного нерва (n. ischiadicus)

[-]по запирательному нерву (n. obturatorius)

Вскрывая флегмону подколенной ямки, хирург обнаружил гнойный затек в заднюю область бедра (regio femoralis posterior), который распространился по:

[-]ходу двуглавой мышцы бедра (m. biceps femoris)

[-]ходу полуперепончатой мышцы (m. semimembranosus)

[-]приводящемуканалу (canalis adductorius (Hunteri))

[+]ходу седалищного нерва (n. ischiadicus)

[-]глубокой артерии бедра (a. profunda femoris)

Гнойный артрит коленного сустава (гонит) осложнился флегмоной подколенной ямки с формированием гнойного затека в заднее фасциальное ложе голени, что прошло по:

[-]ходу икроножной мышцы (gastrocnemius) под фасцией голени

[+]голено-подколенному (Груберову) каналу (canalis cruropopliteus)

[-]нижнему мышечно-малоберцовому каналу (canalis musculofibularis inferior)

[-]ходу общего малоберцового нерва (n. peroneus communis)

[-]верхнего мышечно-малоберцового канала (canalis musculofibularis superior)

При выделении подколенного сосудисто-нервного пучка разрезом по средней линии хирург учитывает, что его элементы располагаются сзади наперед в следующей последовательности:

[-]артерия, вена, нерв

[-]артерия, нерв, вена

[-]вена, артерия, нерв

[-]нерв, артерия вена

[+]нерв, вена, артерия

В переднем фасциальном ложе голени располагаются мышцы:

[+]длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus)

[+]длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus)

[-]длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus)

[-]короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis)

[-]длинная малоберцовая мышца (m. fibularis longus)

Паралитическая отвисающая («конская стопа») стопа возникает при повреждении нерва:

[+]глубокого малоберцового (n. fibularis profundus)

[-]поверхностной ветви малоберцового (rr. n. fibularis (peroneus) superficialis)

[-]бедренного (n. femoralis)

[-]большеберцового (n. tibialis)

[-]подошвенного латерального (n. plantaris lateralis)

Стопа будет в состоянии максимального разгибания («пяточная стопа») при повреждении нерва:

[-]глубокого малоберцового (n. fibularis (peroneus) profundus)

[-]поверхностной ветви малоберцового (n. fibularis (peroneus))

[-]бедренного (n. femoralis)

[+]большеберцового (n. tibialis)

[-]подошвенного латерального (n. plantaris lateralis)

Между какими образованиями расположен глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis (peroneus profundus) в нижней трети голени?

[+]межкостноймембранной (membrane interossea cruris)

[+]передней большеберцовой мышцей (m. tibialis anterior)

[+]длинным разгибателем большого пальца (m. extensor hallucis longus)

[-]длинным разгибателем пальцев (m. extensor digitorum longus)

[-]короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis)

Передней стенкой голено-подколенного канала (canalis cruropopliteus) является:

[-]камбаловидная мышца (m. soleus)

[-]длинный сгибатель первого пальца стопы (m. flexor hallucis longus)

[+]задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior)

[-]малоберцовая кость (fibula)

[-]икроножная мышца (m. gastrocnemius)

Медиальный лодыжковый канал (canalis malleolaris medialis) образован:

[+]медиальной поверхностью пяточной кости (calcaneum) и связкой удерживающей сгибатели (lig. retinaculum flexorum)

[-]медиальной поверхностью таранной кости (talus) и связкой удерживающей разгибатели (lig. retinaculum extensorum)

[-]медиальной поверхностью таранной кости (talus) и связкой удерживающей сгибатели (lig. retinaculum flexorum)

[-]медиальной поверхностью ладьевидной кости (os naviculare) и связкой удерживающей разгибатели (lig. retinaculum extensorum)

[-]латеральной поверхностью ладьевидной кости и связкой удерживающей разгибатели (lig. retinaculum extensorum)

Какое анатомическое образования ограничивает медиальный лодыжковый канал (canalis malleolaris medialis) спереди:

[+]медиальная лодыжка (malleolus medialis)

[-]пяточная кость (calcaneus)

[-]удерживатель сухожилий-разгибателей (lig. retinaculum extensorum)

[-]мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis)

Большеберцовый нерв (n. tibialis) может быть обнажен в области голеностопного сустава(articulatio talocruratis) разрезом, проведенным:

[-]впереди латеральной лодыжки (malleolus lateralis)

[-]позади латеральной лодыжки (malleolus lateralis)

[-]впереди медиальной лодыжки (malleolus medialis)

[+]позади медиальной лодыжки (malleolus medialis)

[-]посередине расстояния между лодыжками (malleolus)

Через медиальный лодыжковый канал (canalis malleolus) проходят сухожилия мышц (tendo musculi):

[+]длинного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum longus)

[-]передней большеберцовой мышцы (tibialis anterior)

[+]длинного сгибателя большого пальца стопы (m. flexoris hallucis longi)

[-]длинного разгибателя большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus)

[+]задней большеберцовой мышцы (m. tibialis posterior)

Через медиальный лодыжковый канал (canalis malleolaris medialis) проходит:

[-]передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior)

[+]задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior)

[-]тыльная артерия стопы (a.dorsalis pedis)

[-]латеральная подошвенная артерия (a.plantaris lateralis)

[-]медиальная подошвенная артерия (a.plantaris medialis)

Проекция тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis)проводится по линии:

[-]от середины расстояния между лодыжками к четвертому межпальцевому промежутку

[-]от медиальной лодыжки (malleolus medialis) к первому межплюсневому промежутку от середины

[+] от середины расстояния между лодыжками к первому межплюсневому промежутку

[-]от латеральной лодыжки к первому межплюсневому промежутку

[-]от середины ширины подошвы к первому межпальцевому промежутку

Укажите возможные пути распространения гнойных затеков из среднего фасциального ложа подошвы:

[+]в глубокое клетчаточное пространство голени

[+]в межпальцевые промежутки на тыльную поверхность пальцев (по ходу червеобразных мышц)

[+]на тыльную поверхность стопы в первый межплюсневый промежуток

[+]под кожу, расплавляя гноем апоневроз

[-]под пяточное (Ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus, Achilles tendo)

Между какими образованиями располагается пяточный канал (canalis calcaneus)?

Следует почитать:  Синовиальная жидкость в коленном суставе: лечение, симптомы и причины

[-]между пяточной костью (calcaneus) и мышцей приводящей большой палец (m. adductor hallucis)

[-]между ахилловым сухожилием (Achilles tendo) и пяточным бугром (tuber calcanei)

[-]между задней большеберцовой мышцей (tibialis posterior)и мышцей отводящей большой палец(m. abductor hallucis)

[+]между начальной частью отводящий мышцы большого пальца (m. abductor hallucis) и нижне-внутренней поверхностью пяточной кости (calcaneus)

[-]между медиальной поверхностью пяточной кости (calcaneus) и пяточным (Ахилловым) сухожилием (tendo calcaneus (Achilles tendo)

Какие образования расположены в подошвенном канале (canalis plantaris):

[+]квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae)

[+]сухожилия длинного сгибателя большого пальца (m. flexor hallucis longi)

[+]сухожилие длинного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum longi)

[-]короткие сгибатели пальцев (m. flexor digitorum brevis)

[+]подошвенные сосудисто-нервные пучки

Какие образования проходят в пяточном канале (canalis calcaneus):

[+]сухожилие длинного сгибателя большого пальца (m. flexor hallucis longi)

[+]сухожилие длинного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum longi)

[-]сухожилие задней большеберцовой мышцы (tibialis posterior)

[+]подошвенные сосудисто-нервные пучки (латеральный и медиальный)

[-]квадратная мышцы подошвы (m. quadratus plantae)

Завороты коленного сустава анатомия

Синовиальная оболочка коленного сустава. Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава. Синовиальные сумки коленного сустава.

Синовиальная оболочка коленного сустава образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки коленного сустава, plicae alares, которые приспосабливаются к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними при каждом положении колена.

Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава

На местах перехода синовиальной оболочки коленного сустава на кости, составляющие коленный сустав, образуется 13 заворотов коленного сустава, которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления гноя, крови, серозной жидкости.

Спереди выделяют 5 заворотов коленного сустава: вверху, над мыщелками бедра, посередине — верхний передний заворот коленного сустава, по бокам — 2 медиальных заворота коленного сустава, верхний и нижний, и 2 латеральных заворота коленного сустава, верхний и нижний.

Сзади располагаются 4 заворота коленного сустава: 2 медиальных, верхний и нижний завороты коленного сустава, и 2 латеральных, верхний и нижний завороты коленного сустава.

На боковых поверхностях мыщелков бедра и боковых поверхностях большеберцовой кости выделяют 4 боковых заворота коленного сустава: 2 медиальных, верхний и нижний, и 2 латеральных, верхний и нижний завороты коленного сустава.

Синовиальные сумки коленного сустава

Снаружи от капсулы коленного сустава залегает ряд синовиальных сумок, некоторые из них сообщаются с суставом. Спереди расположена наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, которая в 85% случаев сообщается с верхним передним заворотом коленного сустава.

На передней поверхности надколенника встречаются сумки коленного сустава, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa subcutanea prepatellaris; глубже под фасцией — bursa prepatellaris subfascia-lis; наконец, под апоневротическим растяжением m. quadriceps — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка коленного сустава, bursa infrapatellaris profunda.

Сзади снаружи имеется подколенное углубление, recessus subpopliteus, — синовиальная сумка коленного сустава, отделяющая m. popliteus от капсулы коленного сустава. Онапостоянно сообщается с полостью коленного сустава и примерно в 20% случаев — с полостью межберцового сустава, соединяя их.

Сзади и изнутри расположены две сумки коленного сустава, отделяющие капсулу сустава от медиальной головки икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) и от сухожилия полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi, или сумка Броди коленного сустава [Brodie]). Обе они сообщаются с полостью коленного сустава в 50% случаев.

Синовиальные сумки коленного сустава имеют значение в распространении затеков при гнойном воспалении коленного сустава (гонит).

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав образуют: мыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости и надколенник. В половине случаев по длине мыщелки бедренной кости равны, во второй половине преобладает длина наружного мыщелка. Медиальный мыщелок во всех случаях шире и выше наружного. Суставные площадки большеберцовой кости имеют следующие размеры: у медиального мыщелка — длина 4,1—5,3 см, ширина — 2,8—3,8 см, у латерального мыщелка — длина 3,3—4,9 см, ширина — 3,0—4,1 см. Толщина хрящевого покрова у мыщелков бедренной кости в центре равна 1,6—6 мм, а по направлению к периферии постепенно уменьшается. Надколенник имеет в среднем: длину 3,3—5,3 см, ширину 3,6—5,5 см и толщину 2—2,8 мм.

Рис. 150. Вскрытый коленный сустав; вид спереди.

Полость коленного сустава представляет собой сложный комплекс сообщающихся щелей, ограниченных сочленяющимися костями, менисками, капсулой сустава, покрытыми синовиальной оболочкой внутрисуставными связками и жировыми выпячиваниями. Емкость полости сустава у взрослых людей при согнутом колене колеблется в пределах 75— 150 см3. Предельная емкость полости сустава у мужчин 150 см3, у женщин 130 см3.

Коленный сустав имеет девять заворотов: пять спереди и четыре сзади. Выпячивание синовиальной оболочки, расположенное выше надколенника и образующее верхний надколенный заворот, ограничено: спереди — четырехглавой мышцей бедра, сзади — бедренной костью, вверху и частично с боков — складкой, возникающей в результате перехода синовиальной оболочки с задней поверхности четырехглавой мышцы бедра на переднюю поверхность бедренной кости. По данным в 90,5% случаев в своде верхнего заворота существует больших или меньших размеров отверстие, через которое заворот сообщается с bursa suprapatellaris, а иногда образует совместное выпячивание, поднимающееся выше надколенника на 10—12 см. Длина верхнего заворота равна 5—8 см (в среднем 6,4 см), ширина — 3—10 см.

Рис. 151. Суставные поверхности, мениски и связки коленного сустава на поперечном распиле на уровне суставной щели (3/4).
В переднюю часть полости сустава по бокам от надколенника вдаются индивидуально выраженные складки — plicae alares, от которых или от верхушки надколенника к передней крестообразной связке направляется plica synovialis infrapatellaris. Эти складки синовиальной оболочки образуются выпячиванием жировой ткани — corpus adiposum infrapatellare, которое располагается ниже надколенника и позади lig. patellae и фиброзной оболочки капсулы сустава, отделяя от полости сустава bursa infrapatellaris profunda.

Рис. 152. Связки, укрепляющие сумку коленного сустава; вид сзади.

Рис. 153. Вскрытый коленный сустав; вид сзади.
Длина связки по медиальному краю равна 3,3 см, по латеральному — 2,6 см. Lig. cruciatum posterius начинается от наружной поверхности медиального мыщелка бедра, направляется вниз и немного назад и, перекрещиваясь с передней крестообразной связкой, прикрепляется к area intercondylaris posterior и к заднему краю верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Длина связки по латеральному краю равна 3,9 см, по медиальному — 2,9 см.

Рис. 154. Вскрытый коленный сустав; вид с медиальной стороны.

Рис. 155. Вскрытый коленный сустав; вид с латеральной стороны.

Рис. 156. Сагиттальный распил коленного сустава.

Рис. 157. Фронтальный распил коленного сустава.

Вены из всех частей коленного сустава берут начало от капиллярных сетей. Мелкие вены идут независимо от артерий, а крупные — по одной или по две сопровождают артерии. Мелкие вены мыщелков бедренной кости объединены в единое сплетение, из которого формируются более крупные вены, выходящие на поверхность кости по боковым поверхностям мыщелков над facies patellaris, в области меж-мыщелковой ямки и в нижней части подколенной поверхности. В мыщелках большеберцовой кости внутрикостные вены расположены во фронтальной плоскости перпендикулярно длинной оси диафиза и 8—10 стволами выходит на поверхность кости в области боковых поверхностей мыщелков.

Лимфа от коленного сустава оттекает по лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды. От верхне-медиального отдела сумки коленного сустава лимфатические сосуды по ходу a. genus descendens и a. femoralis идут к глубоким паховым лимфатическим узлам. Из района ветвления верхних и нижних медиальных и латеральных артерий колена и передней большеберцовой возвратной артерии лимфа оттекает в подколенные лимфатические узлы. От задних отделов сумки сустава, от крестообразных связок лимфа оттекает в лимфатический узел, расположенный на капсуле, чаще всего около a. genus media.

Следует почитать:  Лучшие аппараты для лечения суставов в домашних условиях, Все о суставах и связках

Заднюю поверхность капсулы сустава иннервируют: 1) латеральные квадранты — ветви седалищного нерва, отходящие на 6—8 см выше уровня деления седалищного нерва при его низком делении, и от большеберцового нерва — при высоком делении. Ветви располагаются латерально от сосудистого пучка. От общего малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости начинаются ветви, которые возвращаются назад и иннервируют капсулу сустава в ее нижних отделах. Веточки к суставу могут отходить также от мышечных ветвей к короткой головке двуглавой мышцы бедра; 2) медиальные квадранты капсулы иннервируются ветвями большеберцового нерва и задней ветви запирательного нерва, выходящей из большой приводящей мышцы и по ее задней поверхности достигающей капсулы сустава.

Наиболее развитый интраорганный нервный аппарат имеется в retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale и в области медиальной поверхности капсулы коленного сустава. В фиброзной и синовиальной оболочках капсулы имеется единое нервное сплетение. В мениски нервы вступают со стороны синовиальной оболочки и в меньшем количестве со стороны крестообразных связок. В связках нервные элементы локализуются преимущественно в перитенониуме и эндотенониуме. Связанные друг с другом нервы связок, менисков и капсулы образуют целостный нервный аппарат коленного сустава.

Кровоснабжение и строение коленного сустава

Скелет человека состоит из костей, соединенных суставами. Устроен коленный сустав сложно, благодаря этому человек может совершать сочленением разные движения — сгибание-разгибание ноги, движения вперед-назад, вправо и влево, вверх-вниз. Если по каким-либо причинам внутрисуставные ткани начинают разрушаться и деформироваться, необходимо адекватное комплексное лечение патологии.

Топография и строение

Топографическая анатомия коленного сустава сложная, благодаря чему коленки и вся конечность могут выполнять много функций. Само сочленение образуют трубчатые большеберцовая и бедренная кость, между ними находится суставная щель. Сгиб соединения защищен от травм и повреждений костными структурами коленной чашечки, которая еще называется сесамовидная кость.

В нижней части сочленения образуются два полукруглых возвышения бедренной кости — латеральный и медиальный мыщелок, которые покрывают хрящевидные образования — диски, внутренний медиальный мениск и внешний латеральный. Наружный по форме напоминает букву О, внутренний — С. Связки коленного сустава бывают:

  • внутрисуставные — крестообразная передняя и задняя;
  • внесуставные:
  • связки надколенника;
  • внешняя и внутренняя связка колена;
  • коллатеральная большеберцовая и малоберцовая;
  • косая и дугообразная.

Действующие в противоположном направлении сгибатели и разгибатели сочленения — мышечные ткани, которые располагаются по всей длине нижней конечности. Функции разгибателей намного сложнее, потому что при любых движениях эти мышцы принимают на себя максимальную нагрузку. Завороты коленного сустава образованы на месте, где синовиальные оболочки переходят на костные структуры. Устройство коленного сочленения состоит из 9 заворотов — 5 передних и 4 задних. Синовиальные сумки коленного сустава бывают:

Иннервация и кровоснабжение

Иннервация осуществляется с помощью малоберцовых и большеберцовых нервных волокон, подколенный нерв располагается под листком фасции. Кровоснабжение сустава устроено сложно. Мышцы, связочно-капсульный аппарат, мениски и другие ткани питают многочисленные вены, артерии и кровеносные сосуды, из которых образуется коленно-суставная сеть. Самые крупные сосуды располагаются на задней части. Подколенная вена обеспечивает нормальный отток крови, а благодаря артерии кровоток направляется к сердечной мышце.

Причины болей в коленном суставе

Распространенные болезни

Воспалительный тендинит

Относится к воспалительно-дегенеративным патологиям, поражающим связочный аппарат коленок. Основной причиной развития является частое перенапряжение и травмирование сухожилий. Также болезнь проявляется как вторичное осложнение на фоне инфекционных патологий, эндокринных или обменных нарушений. Тендинит имеет 4 стадии развития. На 1—2 беспокоят приступообразные боли, по мере прогрессирования симптомы усиливаются. На 3 степени больного беспокоят сильные боли, на 4 этапе структура сухожилия нарушается, функциональность в больной ноге ограничена.

Ревматоидный артрит

Представляет собой дегенеративно-воспалительное заболевание, при котором капсула сочленения, соединительная ткань, мышцы, сухожилия и связки поражаются воспалением. При этом в дегенеративный процесс зачастую вовлечен коленный сустав обеих конечностей. Патология протекает в острой и хронической форме. При остром течении полость суставного пространства заполняется гноем, ткани около больного места воспаляются, внешне колено выглядит опухшим и отекшим. Больного беспокоят сильные боли, работа сустава нарушается.

Менископатия

Коленный сустав устроен сложно. На сгибе, выполняя амортизационные функции, образован латеральный и медиальный мениски, а также хрящевой диск. При травмировании передней или задней поверхности эти хрящевидные образования повреждаются. Развиваются характерные симптомы — боль в зоне поражения, нарушение подвижности, образование отека и гематомы. Если своевременно не оказать первую помощь и не начать лечение коленного сустава, человек может полностью утратить функциональную подвижность конечности.

Бурсит колена

Если коленное сочленение сильно травмировано или поражено дегенеративно-дистрофическим заболеванием, развивается воспаление внутрисуставных капсул. Ромбовидное пространство сочленения заполняется патологической жидкостью, при присоединении бактериальной инфекции появляется гной. Человека беспокоит болевой синдром, колено отекает, образуется выпот.

Подагра колена

Коленный сустав при такой патологии поражается из-за нарушения обменных процессов и отложением в сочленении солей мочевой кислоты. Заболевание зачастую является следствием неправильного питания, куда входит острая, жирная и мясная пища. Человека начинают беспокоить острые боли в колене, которые не проходят длительное время. Чтобы определить диагноз, нужно пройти лабораторное обследование. Норма по мочевой кислоте в крови — 350—425 мкмоль/л. Если состав выше, диагноз подтверждается.

Периартрит

При этой патологии сустав поражается воспалением, которое локализуется в месте, где крепятся мышечные волокна к внутренней поверхности сочленения. Заболевание имеет похожую природу с артритом и артрозом, но важная отличимая деталь — структуры сочленения остаются неповрежденными, нога не утрачивает функциональность. Причинами нарушения считаются травмы, чрезмерные нагрузки, переохлаждение.

Деформирующий артроз

Это дегенеративно-воспалительное заболевание, при котором разрушаются костные и хрящевые ткани, из-за чего сочленение полностью деформируется и утрачивает функциональность. На начальных стадиях болезнь не проявляет себя, но по мере прогрессирования симптомы нарастают. Человека беспокоит:

  • хруст в коленях;
  • боль;
  • нарушение походки;
  • обездвиживание конечности.

Вернуться к оглавлению

Опасные травмы

Несмотря на сложное строение колена человека, все равно сустав не защищен от травмирования и разрушения. Человек может получить ушиб сочленения, повреждение связок и менисков, нарушение целостности кости в области сочленения. Переломы и ушибы возникают по разным причинам. Различают повреждения:

  • Открытые. Нарушается целостность костных тканей, мышц, связок и сухожилий, повреждается фасция.
  • Закрытые. Верхний мышечный слой и мягкие ткани не повреждены, кости зачастую не смещаются.

Чтобы правильно лечить коленный сустав, необходима точная диагностика. Конечность исследуется при помощи инструментальных методов, которые помогут рассмотреть сочленения в разной проекции и разрезе.

Диагностика

После первичного осмотра больного направляют на инструментальное диагностирование, куда входит:

Вид Характеристика Диагностические параметры Артроскопия Малоинвазивная хирургическая диагностика, во время которой в канал прокола вводится аппаратура Исследуются внутренние структуры сочленения Ренгенография Если в суставе протекают патологические нарушения, ромбовидные просветления затемняются Выполняется прямая и боковая проекция с оценкой степени нарушения На рентгенограмме видны повреждения костных тканей МРТ или КТ Магнитно-резонансная или лучевая диагностика Покажет состояние мягких волокон — менисков, сухожилий, связок Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Препараты

Схема терапии зависит от поставленного диагноза. При дегенеративно-деструктивных патологиях назначают:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты:
  • хондропротекторы;
  • обезболивающие;
  • миорелаксанты;
  • витамины.

Вернуться к оглавлению

Хирургия и другие методы

Если при магнитно-резонансной или лучевой диагностики обнаружилось разрушение костных и мягких тканей, назначается оперативное лечение. Различают такие виды операций:

  • пункция;
  • сшивание связок;
  • артроскопия;
  • открытая репозиция отломков;
  • артропластика;
  • протезирование;
  • удаление патологических образований.

Схема терапии также включает в себя вспомогательные процедуры, благодаря которым поврежденное сочленение будет быстрее восстанавливаться и заживать. Зачастую назначают физиотерапию, массаж, иглоукалывание, прогревания. Процедуры полезны, но могут иногда вызывать осложнения, поэтому к ним приступают после консультации доктора.