Двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева — История болезни — Травматология и ортопедия

История болезни
Двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

зав. кафедрой профессор

История болезни

ФИО., 1944 года рождения (55 лет).

Пенсионерка, работала на КЗС.

Поступила в клинику 1.11.99 по направлению центральной районной больницы.

II. Ведущие жалобы

Поступила с жалобами на выраженную боль в правом и левом коленном суставах, чувство дискомфорта после физической нагрузки в коленных, тазобедренных суставах и пояснице. Отмечает появление «стартовых» болей в обоих коленных суставах по утрам, особенно выражен болевой синдром в правом суставе.

III. Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1984 года, когда впервые стали беспокоить боли в коленном суставе. Появление болей больная связывает с полученной травмой ноги, но конкретизировать не может. За эти годы больная лечилась консервативно, снимая боль «народными» средствами.

Со временем боли в одном правом коленном суставе распространились на левый, а затем появился дискомфорт в тазобедренных суставах и пояснице. Но ведущими жалобами были жалобы на боли в коленных суставах после работы. Появилось ограниччение движений в коленных суставах.

Весной 1999 года боли в суставах приобрели постоянный непереносимый характер, что вынудило больную поступить в стационар, где на протяжении 2 недель она получала противовоспалительную терапию (шалфей, глюкокортикоиды, гепарин). Наступила ремиссия, продолжавшаяся до осени, когда болевой синдром снова приобрел ясный характер, вынудивший больную снова обратиться к врачу.

IV. Anamnesis communis

Общее состояние больной удовлетворительное, работоспособность ограничена, положение активное. Температура тела — 36,8 о С, температурная кривая постоянная, не изменяется. Кожные покровы сухие, бледные, тургор нормальный. Отеков не отмечается.

Со стороны органов сердечно-сосудистой больная жалуется на сердцебиения, периодические боли, приступы стенокардии. Боли купируются валидолом, нитроглицерином. Артериальное давление нормальное (120/70).

Дыхание через нос свободное, голос не изменен. Жалоб со стороны дыхательной системы больная не предъявляет. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. Перкуторный звук ясный, не измененный.

Органы пищеварения: аппетит хороший, сухость во рту. Жевание и глотание свободное, изжогу больная отрицает. Жалуется на тошноту и боли в правом подреберье неинтенсивного характера, появляющиеся после погрешности в диете. Больная соблюдает диету. При пальпации печень незначительно увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный при пальпации. Живот не вздут, без видимых признаков наличия жидкости в брюшной полости. Стул нерегулярный.

Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, нормальной частоты с ночным перерывом, затруднений при мочеиспускании больная не испытывает. Цвет мочи соломенно-желтый.

Нервная система: Общая характеристика, данная самой больной – спокойная, подвижная, общительная. Интерес к окружающему и к собственной участи не утрачен, жалуется на сниженную способность передвигаться на ногах вследствие болевого синдрома и ограничения движений. Настроение нормальное. Сон ровный.

Опорно-двигательный аппарат: Больная хромает на правую ногу. Вальгусное отклонение правой голени до 0 . Варусная деформация левого коленного сустава. Выраженная сгибательная контрактура правого коленного сустава — 0 , сгибание болезненно. Выражена атрофия мышц голени и бедра ноги, надколенник справа неподвижен. В левом коленном суставе движения от 0 до острого угла, движения болезненны, боль острая, колющая.

Кистовидная перестройка эпифизов справа, больная предъявляет жалобы на постоянные боли в нижних конечностях, связанные с нагрузкой, ограничение движений и нарушение функции в правом коленном суставе, беспокоящее чувство мышечной слабости.

Органы чувств: Зрение, вкус, слух и обоняние не нарушены.

V. Anamnesis vitae

Родилась в 1944 году в срок, третьим ребенком в семье. Жилищные условия в период детства оценивает как удовлетворительные. В школу пошла в 8 лет. Больная вспоминает, что приблизительно в это время получила травму конечностей, какую именно уже не помнит. Училась хорошо. В физическом развитии от сверстников не отставала. Из профессиональных вредностей отмечает частые физические перегрузки. Спиртным не злоупотребляет, не курит.

15 лет назад больной был поставлен диагноз хронический гепатит.

Замужем, имеет троих детей. Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез не отягощен. Венерические заболевания отрицает.

Кожные покровы бледноватого цвета. Кожа сухая, тургор нормальный, без выраженных пигментаций. При пальпации лимфоузлов шейной, грудной паховой областей а также на ногах: увеличений лимфоузлов не выявлено, пальпация безболезненна.

Больная передвигаенся самостоятельно, щадящая хромота на правую ногу. При ходьбе – перекос туловища влево.

Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе под 0 . Отмечается вальгусная деформация справа, варусная – слева.

Осмотр позвоночника – физиологические изгибы сглажены. Болезненность при пальпации оститых отростков и паравертебральных точек в шейном и поясничном отделах, отмечается сколиоз поясничного отдела позвоночника. Объем движений ограничен в этих отделах на 1/3.

Осмотр верхних конечностей – оси правильные, область суставов асимметрична, отмечается умеренная дефигурация суставов кистей обеих рук.

При осмотре нижних конечностей – вальгусное отклонение оси справа под 0 , варусная деформация слева под 0 . Контуры коленных суставав дефигурированы, болезненны при пальпации — болезненность по ходу суставной щели, более выраженная в медиальных отделах, ощущение “хруста” при движении в суставе. Повышения кожной температуры не наблюдается. Объем движений справа: 0/20/90 0 , слева 0/0/120 0 .

VII. Описание рентгенограммы:

рентгенологически определяется, что суставная щель почти полностью отсутствует, суставные поверхности четкие, резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. Выражены краевые остеофиты мыщелков. На фоне остеопороза отмечаются грубый склероз соприкасающихся участков и единичные кистовидные просветления. Видны “суставные мыши” и обызвестление параартикулярной ткани.

VIIІ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :

Предположительный диагноз:двусторонний деформирующий остеоартроз коленных суставов.

IX. План обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимическое исследование крови

X. Лабораторные исследования

Общий анализ крови :

Тромбоциты 286*10 9 1/л

Лейкоциты 12,5 * 10 9 1/л

Нейтр.: ю. — 3, п. 7, с. 50

Свертываемость крови 2’50”

Протромбиновый индекс — 80%

Общий белок: 61 г/л

Сахар крови 5.5 ммоль\л,

Холестерин 8.5 ммоль\л,

АлТ 0,4 ммоль\л , АсТ 0,3 ммоль\л.

Сиаловая кислота 0.2 ед опт. пл.

Мочевина 5.55 ммоль/л

Остаточный азот 23.4 мг%

Креатинин 68.4 мкмоль/л

Общий анализ мочи :к-во 200 мл., цвет св. жел., уд.вес. 1030, ацетон (-), м\скопия осадка : цилиндры (-), эпителий 2-4 в п\з, эр. (-), лейк. 6-8 в п\з.

ЭКГ: ЧСС=84 уд/мин

Ритм синусовый, правильный. Нормограмма. Умеренно выражены диффузные изменения в миокарде.

XI. Дифференциальная диагностика

Диагноз деформирующего остеоартроза верифицируют данными исследования синовиальной жидкости (плотный муциновый сгусток, высокая вязкость, нормальный цитоз), биопсией синовиальной оболочки (атрофия ворсин, малое число сосудов, поля фиброза или жирового перерождения)

XII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева.

Диагноз поставлен на основе анамнестических данных, свидетельствующих о постепенном прогрессировании заболевания, начавшегося 15 лет назад; жалоб больной на боли в нижних конечностях после нагрузки, ограничение сгибания и разгибаний в коленном суставе правой и левой нижних конечностей, наличие “стартовых” болей; объективного исследования, показавшего наличие щадящей хромоты, искривления позвоночника, вальгусной деформации справа (угол 20 0 ), варусной — слева (угол 15 0 ), наличие сгибательной контрактуры правой конечности в коленном суставе (угол 160 0 ), дефигурации как правого, так и левого коленных суставов.

XIІІ. План лечения

Рекомендуется разгрузка пораженных суставов — не носить тяжестей, избегать длительной ходьбы, стояния, пользоваться опорой при ходьбе.

Назначение физ. процедур, массажа, ЛФК.

Рекомендуется использование корсетов, супинаторов.

Медикаментозное лечение: биогенные стимуляторы (алоэ, гумизоль, стекловидное тело); сосудистые препараты (компламин, никошпан); хондропротекторы (румалон и артепарон).

Внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов (трасилол) препаратов гиалуроновой кислоты, поливинилпироллидона.

При выраженном нарушении функции сустава (в данном случае это двусторонний гонартроз) показана хирургическая коррекция.

Артроз коленного сустава история болезни

1.Ф.И.О. Цигельникова Нина Петровна

3. Возраст 54 года

4. Национальность русская

5. Семейное положение замужем

6. Образование среднее

7. Профессия КП Крупское — телятница

8. Домашний адреc: Краснодарский кр., р-н Выселковский, ст. Крупская,

9. Дата поступления 12.02.99г. 11.38

10. Дата выписки 24.02.99г.

11. Направлена ККП Выселковской ЦРБ

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ

На ноющие, интенсивные боли, с преимущественной локализацией в дистальных суставах пальцев рук, находящихся в состоянии припухлости; чувство онемения, распространяющееся проксимально на руках до локтевых сгибов, и на ногах в области стоп, появляющееся вскоре после выхода на холод и физической работы, и во время сна, от чего больная часто просыпается; выраженные боли ноющего, ломящего характера в локтевых, коленных и голеностопных суставах, возникающие при смене погоды, переохлаждении и усиливающиеся к вечеру; хруст при движениях в коленных и голеностопных суставах; быструю утомляемость, снижение работоспособности, слабость.

Следует почитать:  Порваны связки на ноге: симптомы, диагностика и лечение, Все о суставах и связках

Считает себя больной с1990г., 45лет, когда после переохлаждения появилось чувство онемения в кончиках пальцев рук и боли в мелких суставах кистей и лучезапястных суставах, проходящие в тепле. Однако больная продолжала работать в тяжёлых условиях связанных с переохлаждением и физическими перегрузками.

По решению комиссии переведена на более лёгкий труд не связанный с переохлаждениями и физической перегрузкой.

В настоящее время поступила в ККБ ревматологическое отделение в связи с ухудшением без видимых причин самочувствия; усилением, по частоте и интенсивности, болевого синдрома преимущественно локализующегося в коленных, голеностопных, плечевых, локтевых, лучезапястных суставов и мелких суставов кистей и стоп; дистальные суставы пальцев рук, находятся в постоянном состоянии припухлости; чувство онемения распространилось проксимально на руках до локтевых сгибов, и появилось на ногах в области стоп. Больная находится на больничном листе с 19 января 1999г.

Больная всю жизнь прожила в сельской местности, занимаясь тяжелым физическим трудом.

Наследственность не отягощена. Туберкулез, венерические и психические болезни у себя и у родственников отрицает. Болезнью Боткина не болела, сахарного диабета нет. Аллергический анамнез не отягощен. С 45 лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в настоящее время стадии ремиссии. В 1993. 48лет, диагностирована гиперплазия щитовидной железы II ст. эутериоидная форма.

Гинекологический анамнез: роды 2, аборты 4, внематочная беременность в 1976г., менопауза с 47-48 лет, сопровождалась сильными приступообразными головными болями. Дети здоровы. Курение и злоупотребление алкоголя отрицает.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы разовые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет.

Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. ЧД 20 в мин. Дыхание ритмичное. При сравнительной перкуссии: ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия. Нижняя граница легких по всем вертикальным топографическим линиям грудной стенки.

Правое Левое легкие

Парастернальная линия м/ребрье м/ребрье

Околопозвоночнаая остистый отросток гр. позвонка

Высота стояния верхушек легких спереди : правое — 3 см над ключицей, левое — 3 см над ключицей. Высота стояния верхушек сзади соответствует уровню 7 шейного позвонка.

Экскурсия нижнего края легких в см.

Правого Левого легкого

Среднеключичная линия 6 см —

Средняя подмышечная 7 см 7 см

Лопаточная линия 6 см 6 см

Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют. Бронхофония: проведение голосового шума одинаково с обеих сторон.

Видимой патологической пульсации сосудов шеи нет. Область сердца не изменена. Пальпация сердечной области.

Верхушечный толчок: локализуется в пятом левом межреберье на 1,5см кнутри от левой средне-ключичной линии положительного характера. Нормальной резистентности шириной 2,0 см.

Перкуторно: границы относительной сердечной тупости:

1. Правая граница начинается от верхнего края правого 3 реберного хряща ( на 1 см правее края грудины) проходит вертикально вниз до 5 правого реберного хряща.

2. Верхняя граница: проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого 3 реберных хрящей.

3. Нижняя граница: идет от 5 правого реберного хряща до верхушки сердца, проецирующейся на уровне 5 левого межреберья на 1,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии.

4. Левая граница: от верхнего края 3 левого реберного хряща по середине линии, соединяющей левый край грудины с левой среднеключичной линией, до верхушки сердца.

Перкуторно: границы абсолютной тупости:

Правая граница: проходит по левому краю грудины.

Левая граница: на 1,5 см кнутри от границы относительной тупости.

Верхняя граница: на 4 ребре.

Ширина сосудистого пучка во втором межреберье равна 5 см.

Тоны сердца ясные. Ритм правильный. ЧСС 64 удара в минуту. АД 120/ 70 мм.рт.ст.

Артериальный пульс на лучевых артериях:

1. синхронен на обеих руках

3. частота 64 удара в мин.

Живот правильной конфигурации. При пальпации мягкий. При глубокой скользящей пальпации пальпируемые зоны эластичны, поверхности гладкие.

Увеличение и пульсации в области печени невыявлено. Внешних изменений живота в области желчного пузыря и поджелудочной железы не наблюдается.

Пальпаторно: печень не увеличена. Нижняя граница по краю ребеной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется. Верхняя абсолютная граница печеночной тупости располагается по linea parasternalis dextra по нижнему краю четвертого ребра, linea medioclavicularis dextra — шестое ребро, linea axillaris ant dextra — восьмое ребро.

Повышение оригинальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.

Результат поиска

история болезни Остеоартроз, полиостеоартроз

Тип работы: история болезни. Добавлен: 05.06.2012. Год: 2011. Страниц: 11. Уникальность по antiplagiat.ru:

Анамнез жизни
Родилась 16.04.1949 в г.Новоорск Оренбургской области. Отец больной умер в возрасте 70 лет от сердечной недостаточности. По отцовской линии все родственники страдали заболеваниями сердца.
Менструации начались в 11 лет. Было 4 беременности, из них 3 завершились родами, одна – абортом. Менопауза с 55 лет.
Туберкулез, вирусный гепатит, кожно-венерические заболевания отрицает.
Страдает артериальной гипертонией с сорока лет. Последний год постоянная одышка. Принимает индапамид, энам, эгилок, предуктал.
Не курит. Спиртные напитки не употребляет. Принимает снотворные препараты (фенобарбитал).
Лекарственной непереносимости не отмечает.
Гемотрансфузионный анамнез : компоненты крови не переливались.

Данные лабораторных исследований
Общий анализ крови (21.09.2010)
Эритроциты 5,2* /л
Гемоглобин 130 г/л
Гематокрит 34,7%
Цв.показатель 0,87
Лейкоциты 7,2* /л
Лимфоциты 31%
Моноциты 3%
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 65%
СОЭ 11 мм/час
Заключение: норма

Биохимический анализ крови (22.09.2010)
Глюкоза 5,19 ммоль/л
Общий билирубин 11,6 мкмоль/л
Мочевая кислота 254 ммоль/л
Заключение: норма

Ревматоидный ф-р отр.
С-реакт.белок пол.(+)
Заключение: С-реакт.белок положительный

Общий анализ мочи (21.09.2010)
Цвет светло-желтый
Удельный вес 1015
Белок отр.
Эпителий единичный плоский
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Эритроциты 0-1 в поле зрения
Цилиндры отр.
Заключение: норма

ЭКГ (21.09.2010)
Синусовая дыхательная аритмия 72-88 в минуту. ЭОС влево, реполяризации верхушки, переднебоковой и нижней стенок левого желудочка (снижение Т в I, II, III, aVL, aVF, V4-V6).

Рентгеноскопия органов грудной полости (23.09.2010)
Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Пневмосклероз. Корни фиброзные. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Сердце – талия сглажена, расширено в поперечнике влево за счет левых отделов. Сокращения ослаблены по глубине, ритмичны. Аорта диффузно расширена, склерозирована.

УЗИ
Печень не увеличена. Левая доля 61 мм, правая доля 150 мм. Эхоструктура – слегка неоднородная. Эхогенность повышена, с эффектом затухания эхосигнала
Холедох 3 см, воротная вена 12 мм
Желчный пузырь 76х25 мм, форма – перегиб в области дна, эхогенность стенок повышена, толщина 2 мм. Содержимое анэхогенное, конкрементов нет.
Поджелудочная железа – головка 34 мм, тело 19 мм, хвост 29 мм. Контуры четкие, неровные. Эхоструктура диффузно неоднородная. Эхогенность повышена.
Селезенка не увеличена 106х40 мм. Контуры ровные. Эхоструктура неоднородная. Эхогенность не изменена
Почки

Эхографические признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы (по типу жировой инфильтрации), почек, единичные синусные кисты почек.

Рентгенография коленных суставов (27.09.2010)
В прямой и боковой проекциях в обоих коленных суставах отмечается кистовидная перестройка костной структуры, выраженный субхондральный остеосклероз, единичные остеофиты, сужение суставной щели.

Консультация окулиста (29.09.2010)
Глазноее дно: ДУИ розовый, контуры четкие, артерии узкие, вены расширены.
Д-з окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки.

План дальнейшего обследования
Для исключения наличия избытка жидкости в полостях коленных суставов необходимо проведение УЗИ обоих коленных суставов.
Для определения размеров полостей сердца и оценки сократительной способности миокарда нужно проведение ЭХОкардиоскопии.
Для исследования скрытой коронарной недостаточности необходимо проведение ЧПЭФИ.
Для исключения патологии сосудов головного мозга необходима консультация невролога.

Клинический диагноз
Полиостеоартроз, узелковый тип, медленно прогрессирующее течение, II рентгенологическая стадия, ФК 2, артериальная гипертония III степени II стадии ОВР, гипертоническое сердце, СН IIА стадии ФК2.

Перейти к полному тексту работы

Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru

Смотреть полный текст работы бесплатно

История болезни: Деформирующий остеоартроз

Возраст 73 года

Профессия пенсионер (ранее – педагог, оператор ЭВМ)

Дата поступления 28.11.2000г

№ истории болезни 33980

2.Окончательный клинический диагноз.

Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии обострения.

Деформирующий остеоартроз, (преимущественное поражение тазобедренных суставов – анкилоз правого тазобедренного сустава; коленных суставов; кистей; стоп), медленно прогрессирующий, 3 стадия.

Артериальная гипертензия 2ст., лабильного течения.

Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит с сохраненной азотвыделительной функцией в стадии ремиссии.

Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.

3. Обоснование диагноза.

Следует почитать:  Водяная мозоль на ноге: что делать, как лечить?

Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии обострения.

Диагноз ставится на основании характерных жалоб (общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение), наличия выраженной бледности кожных покровов и слизистых оболочек, голубоватых склер, данных анамнеза (неполноценное питание, многолетнее присутствие вышеперечисленных жалоб), снижения сывороточного железа до 6,3ед, Нв — 53, эр- 2,68*10 12 , цп 1. Сопутствующие заболевания, в свою очередь, также способствуют анемии (деформирующий остеоартроз, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь — как латентно текущие инфекции с повышенным потреблением железа, геморрой, рефлюкс-гастрит – как причина кровопотери).

Деформирующий остеоартроз (преимущественное поражение тазобедренных суставов – анкилоз правого тазобедренного сустава; коленных суставов; кистей; стоп), медленно прогрессирующий, 3 стадия.

Артериальная гипертензия 2ст, лабильного течения.

На основании характерных жалоб на периодические подъемы АД до 180/100 мм.рт.ст (рабочее давление – 130/80) /в периоды обострения хронического пиелонефрита/, сопровождающиеся головными болями, головокружениями.

Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит с сохраненной азотвыделительной функцией в стадии ремиссии.

На основании выявленной 30 лет назад лейкоцитурия, характерных для ремиссии показателей в анализе мочи (норма), обнаружении при УЗИ почек включений повышенной эхогенности до 4 мм, кисты правой почки (2 см в диаметре), кисты левой почки (1,55 см в диаметре).

Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.

На основании характерных жалоб (боли в правой подреберной области после погрешностей в диете), болезненности при пальпации в точках желчного пузыря, обнаружении при УЗИ желчного пузыря – утолщение, уплотнение стенки, множества конкрементов до 0,7см в диаметре.

На основании ЭГДС –розетка кардии смыкается, в желудке в большом количестве вязкая желчь, складки средней высоты, слизистая бледная.

На основании данных осмотра per rectum.

4. Лечение, его обоснование.

Диета 10б (Увеличено количество белка животного происхождения и жира при ограничении рафинированных углеводов. Разрешается 3г поваренной соли, 1л свободной жидкости. Жареные продукты исключаются. Прием пищи 5-6 раз в день. Включение творога, рыбы, мяса, морских беспозвоночных, разнообразных сортов хлеба, несдобного печенья, молочных, фруктовых, овощных и крупяных супов. Рацион 10б содержит 100г белка(2/3 животного), 100г жира(1/3 растительного), 300г углеводов(40г сахара), 2500 ккал.)

Феррум Лек – в/в 1р/д (так как при приеме внутрь эффекта не наблюдается – показатели сывороточного железа, количества эритроцитов, цветового показателя не изменяются) в течение 5 дней. Исследование картины крови и сывороточного железа через 5 дней. Препарат железа для парентерального введения для терапии анемического синдрома.

Румалон — 1 мл в/м 1р/д 25 дней. Экстракт хрящей и костного мозга телят. Хондропротектор для лечения суставного синдрома.

Никошпан – 1 таб.1 р/д после еды.

Комбинированный препарат, улучшающий мозговое и периферическое кровообращение для терапии суставного синдрома, улучшения кровоснабжения мышц.

Трентал 100 мг 3 р/д 3 месяца.

Метилурацил 500 мг внутрь 1 р/нед. Противовоспалительный, стимулирующий репаративные процессы в различных органах препарат с анаболическим эффектом для лечения суставного синдрома и стимуляции гемопоэза.

Центрум 1 таб/д внутрь. Витаминный комплекс для ликвидации алиментарного дефицита витаминов.

5. Рекомендации при выписке.

Дополнительные исследования: стернальная пункция (т.к. наблюдается угнетение эритропоэза и лейкопоэза (лей-2000)), ферритин(возможное нарушение белоксинтезирующей функции печени, и, как следствие, нарушение транспорта железа).

Диета 10б (Увеличено количество белка животного происхождения и жира при ограничении рафинированных углеводов. Разрешается 3г поваренной соли, 1,5л свободной жидкости. Жареные продукты исключаются. Прием пищи 5-6 раз в день. Включение творога, рыбы, мяса, морских беспозвоночных, разнообразных сортов хлеба, несдобного печенья, молочных, фруктовых, овощных и крупяных супов. Рацион 10б содержит 100г белка(2/3 животного), 100г жира(1/3 растительного), 300г углеводов(40г сахара), 2500 ккал.)

Феррум Лек – в/в 1р/д.

Румалон — 1 мл в/м 1р/д 25 дней.

Никошпан – 1 таб.1 р/д после еды.

Трентал 100 мг 3 р/д 3 мес.

Метилурацил 500 мг внутрь 1 р/нед.

Центрум 1 таб/д внутрь.

Укрепление мышечно-связочного аппарата (ЛФК вне обострения ДОА).

Физиотерапия вне обострения ДОА (озокерит).

Полная отмена НПВС (аспирина, вольтарена, ибупрофена и пр.)

Больная питается неполноценно в связи с материальными трудностями, в течение 15 лет принимала ежедневно НПВС по поводу суставного синдрома, трактовавшегося ранее как ревматоидный артрит (неправильное ведение больного). В период климакса не проводилось заместительной терапии для предупреждения осложнений, в частности, остеопороза, больная не наблюдалась, денситометрии не проводилось.

7. Личное участие : обходы с лечащим врачом, обход с зав.отделения, измерения АД и Ps.

Ошибка в тексте? Выдели её мышкой и нажми

Остались рефераты, курсовые, презентации? Поделись с нами — загрузи их здесь!

Гонартроз коленного сустава и его эндопротезирование: история болезни

При выполнении функций движения здорового коленного сустава не сопровождаются посторонними звуками и болевым синдромом. Однако если во время приседания слышится звук, похожий на хруст, а также отмечается приступ острой боли, можно подозревать начало истории такой болезни как артроз коленного сустава. Чем раньше будет диагностирована патология, тем эффективнее будет терапия.

Важно помнить, что в медицинской практике артроз коленного сустава также называется гонартроз.

Важные замечания

Среди неспециалистов бытует мнение, что хруст в колене – следствие отложения солей. Однако с точки зрения медицины оно неверно. Соли кальция могут откладываться исключительно в мягких тканях, а также в точках крепления связочного аппарата или сухожилий колена.

Артроз колена развивается, прежде всего, на фоне любого рода нарушения метаболизма. Т.е. в гиалиновом хряще наблюдаются процессы дегенеративно-дистрофического плана. Кровообращение нарушается, из-за чего хрящевая ткань коленного сустава изменяется.

Когда артроз только начинается, изменения в хряще протекают незаметно и для самого больного, и для врача. Однако по прошествии некоторого времени заболевание активно прогрессирует. Если провести диагностирование, можно наблюдать помутнение тканей хряща, ее расслаивание вследствие истончения.

Клиническая картина

Медицинская статистика говорит о том, что патология чаще всего диагностируется у женщин. Нарушения состояния коленных суставов отмечаются в возрасте 40-45 лет.

Однако изменения в организме можно диагностировать намного раньше. Причинами для обращения к врачу могут быть:

  • издержки профессиональной деятельности (длительное пребывание в положении стоя, например);
  • частые травмы колен и развившиеся воспалительные процессы.

Развитие и все течение заболевания особенно остро ощущают люди, у которых отмечается избыточная масса тела.

Первыми клиническими признаками заболевания являются незначительные болезненные ощущения, дискомфорт во время ходьбы. Особенно сильно напряжение и болевой синдром ощущаются при хождении по лестнице. Кроме того, неприятные ощущения отмечаются после того, как человек начинает движение после длительного пребывания в неподвижном стоянии.

Когда артроз в своем развитии достигает второй стадии, клинические проявления становятся более заметными. Незначительный дискомфорт переходит в практически постоянно отмечающуюся боль. Спровоцировать ее появление способна даже незначительная нагрузка. Продолжительный отдых дает лишь временное облегчение. При совершении сгибательного движения может слышаться хруст. По мере развития гонартроза коленного сустава история болезни дополняется нарушением функций.

Самая тяжелая стадия – третья. Болевой синдром не стихает, какое бы положение не занял больной. Нарушение кровообращения становится критичным. Двигательная функция сильно ограничивается. Если деформация распространилась на кости коленного сустава, изменяется походка – шаг становится заметно неустойчивым.

Диагностика патологии

Внешний осмотр колена на первой стадии артроза не выявит никаких изменений. Только по мере прогрессирования заболевания сустав начинает визуально меняться. Ось голени искривляется внутрь. При наложении руки на колено и совершении движений ощущается щелчок.

Из-за того, что визуальная диагностика малоинформативна, назначается рентгенография. Полученный снимок покажет изменения, произошедшие в коленном суставе. Также его результаты покажут, не будет ли внесено в историю болезни необходимость в эндопротезировании коленного сустава. Такой метод лечения применяется исключительно в самых сложных и запущенных состояниях. Замена сустава – единственный способ восстановить двигательную активность, утраченную в результате сильной изношенности хрящевой ткани и костей.

В истории болезни диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб больного, предыдущей истории болезни, данных объективного исследования и результатов клинических анализов, снимков МРТ с картиной деформации сустава.

При потере хрящевой ткани, повреждении кости мыщелков врач назначает операцию по эндопротезированию коленного сустава. В истории болезни описывается предоперационная подготовка, обоснование назначения операции, результаты всех анализов, и коллегиальное решение группы специалистов о проведении эндопротезирования, замены сустава – полностью, или частично, только мыщелкового отдела.

История болезни артроза коленного сустава: способы лечения и профилактики

Если во время приседания в коленях слышен звук, напоминающий хруст, который сопровождается сильной болью, это явный признак развития артроза коленного сустава. К лечению такого заболевания нужно относиться серьезно, а начинать лечение необходимо уже сейчас. Болезнь, диагностированная на ранних сроках, при правильно поставленном лечении проходит значительно быстрее, чем запущенная форма. Пускать на самотек заболевание нельзя. Она чревата быстрым истиранием внутрисуставного хряща колена.

Гонартроз — это медицинское название заболевания артроза коленного сустава. Среди других артрозов коленный встречается чаще всего. Лечение комплексное, подразумевает не только таблетки, но и множество других процедур.

В народе при слышимом хрусте в коленях принято считать, что это отложения солей. В действительности такого явления не бывает. Отложения солей кальция возможны при артрозе только в мягких тканях, на месте прикрепления сухожилия или в связочном аппарате колена. Соли кальция не являются самостоятельным заболеванием, как правило, возникают из-за неправильного обмена веществ или омертвления тканей.

Следует почитать:  Болит и растет косточка на большом пальце ноги – как избавиться от шишки на ноге

Артрозу коленного сустава в первую очередь способствуют любые нарушения метаболизма, или, по-научному, дегенеративно-дистрофические процессы, которые происходят в гиалиновом хряще. При нарушении кровообращения в костных сосудах ткань хрящевого сустава начинает изменяться, что и способствует развитию болезни артроза.

Изначально все изменения в хрящевой ткани протекают незаметно. Но с течением времени болезнь прогрессирует: происходит помутнение хрящевой ткани, ее истончение и расслаивание, затем образуются трещины, расходящиеся в разных направлениях. Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту и не предпринять никаких мер для лечения, подлежащая кость может обнажиться из-за полного исчезновения хряща. По причине его отсутствия кость начинает наращивать «шипы» (нарастает избыточная костная ткань). Впоследствии заболевание деформирует сустав, болезнь уже называется деформирующий артроз. Такие же процессы происходят и при артрозе тазобедренных суставов.

Симптомы заболевания артроза

Согласно статистическим данным, женщины больше подвержены заболеванию. Проблемы со здоровьем обычно начинаются после 40-45 лет. На это влияют изменения в организме, глобально происходящие в таком возрасте. Но диагностировать артроз можно и значительно раньше. Причиной тому служат издержки профессии или посттравматические воспалительные процессы. Большая и постоянная нагрузка на ноги также является показателем к такому роду заболевания.

Особо сильно ощущают развитие и весь ход болезни люди с лишним весом. Большая нагрузка на ноги вызывает не только сильную боль, но и образуется варикозное расширение вен.

Первые симптомы болезни начинают проявляться в виде незначительного болезненного дискомфорта во время ходьбы. Напряжение и боль в суставах усиливается на лестничных ступеньках. После продолжительного нахождения в неподвижном состоянии первые шаги вызывают боль. Если прилечь или сесть — боль проходит.

Люди, страдающие артрозом тазобедренного или коленного сустава, жалуются на дискомфорт при движении после продолжительного отдыха. Но обычно никто на это не обращает внимания, и в народе считается, что тело находилось в неудобном положении, затекло. А в это время артроз усугубляется. Боль уже не проходит так быстро даже после того, как человек присел или прилег. Начинает болеть внутренняя сторона бедра или колена.

Когда артроз еще полностью не поразил сустав и костная ткань только начинает деформироваться, в этой области образуется припухлость, вызванная скоплением жидкости в колене или бедре.

Вторая стадия артроза уже не так незаметна. Из незначительного дискомфорта в коленях боль становится практически постоянной. При малейшей нагрузке она возникает и даже после продолжительного отдыха возвращается вновь, стоит лишь немного нагрузить конечности. К болевым ощущениям добавляется и хрустящий звук во время изгибания ноги. С дальнейшим развитием артроза он только усиливается. Сгибать и разгибать ногу становится проблематично.

С наступление третьей стадии болевые ощущения перестают утихать в любом положении тела. Для того чтобы лечь и отдохнуть, человеку приходится долгое время подбирать подходящую позу. Вызванное артрозом нарушение кровообращения в коленном суставе создает ощущение «выкручивания». Разумеется, что все движения больного становятся ограниченными и сводятся к минимуму. Когда артроз коленного или тазобедренного сустава деформирует костную ткань, походка такого человека сильно выделяется из толпы. Его ноги чуть согнуты, создается впечатление неустойчивости шага.

Клиническое диагностирование заболевания

При внешнем осмотре колена на начальных стадиях заболевания изменений нет. Только после прогрессирования артроза колено визуально изменяется, его контуры становятся грубыми, искривляется ось голени, обычно внутрь. Изначально звукового хруста в коленях нет, но если приложить ладонь на сустав и изгибать, то рука будет ощущать хруст.

В больнице помимо визуальной диагностики, которая может ничего не выявить, делают рентгеновский снимок. Благодаря ему можно полностью оценить все произошедшие изменения в суставе, и с учетом анализов и полученных данных начинает составляться история болезни. Для каждого пациента индивидуально назначается лечение. Рентген позволит не только выявить артроз, но и покажет всевозможные другие отклонения в суставе.

Важным моментом следует отметить тот факт, что не всегда артроз коленного сустава ощущается людьми на начальных стадиях. Часты случаи, когда только рентгеновский снимок мог показать наличие болезни.

Лечение недуга суставов

Артроз коленного сустава занимает много времени и требует от пациента полной отдачи. Существует два типа лечения: консервативное или хирургическое. К оперативному вмешательству прибегают в крайней ситуации.

Консервативный метод в первую очередь подразумевает обеспечение максимального покоя для пораженной артрозом конечности. Это главное правило, и если им пренебречь, результата от всех проводимых процедур, направленных на выздоровление, можно не ждать.

Начинать лечение артроза коленного сустава необходимо с избавления от лишнего веса. Физические нагрузки недопустимы. Пораженное болезнью место прогревают с помощью УВЧ или других физиотерапевтических процедур. Для снятия воспаления и боли врач выписывает курс нестероидных противовоспалительных средств. В сам сустав вводят гормональные препараты при помощи инъекций.

Чтобы восстановить суставную жидкость в колене, назначается гиалуроновая кислота. Она тоже вводится внутрь сустава. Благодаря тому, что гиалуроновая кислота имитирует суставную жидкость, артроз коленного сустава замедляет прогрессирование, снижаются симптомы болезни. Во время проведения лечения должны быть назначены хондропротекторы. Благодаря им в хряще улучшаются все обменные процессы, это значит, что не происходит дальнейшего разрушения хрящевой ткани и не деформируется сустав.

Если заболевание находится в запущенном состоянии, то единственным выходом из ситуации является оперативное хирургическое вмешательство. Как правило, хирургический метод подразумевает частичное или полное эндопротезирование.

В народной медицине практикуется метод лечения артроза коленного сустава иглоукалыванием, точечным массажем или употреблением фитопрепаратов. Но, несмотря на то, что это народные рецепты, курс лечения должен тоже назначать специалист. Бороться с артрозом нужно комплексно, рекомендации лечения для каждого пациента сугубо индивидуальны. Это касается не только лечебной гимнастики, назначенной врачом, но и прикладываемых компрессов, что так часто восхваляет народная медицина.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить образование и развитие артроза коленного сустава, медики рекомендуют такие профилактические меры:

  • отдых и нагрузка на конечности должны быть размеренными и чередоваться;
  • активный образ жизни;
  • контроль массы своего тела, не набирать лишних килограммов;
  • правильное сбалансированное питание;
  • незамедлительное обращение в клинику при первых подозрениях на артроз.

Лечение народными способами

  1. Лечение лопухом, метод 1. Рекомендуется использовать листья лопуха, даже когда сустав начал деформироваться. Для этого требуется собрать листья лопуха (можно засушить, а перед наложением компресса размачивать), вымыть и сложить стопкой. Гладкая сторона листов должна смотреть вверх. На них ставится кастрюля или другая посуда с горячей водой на 5-10 минут. Пораженный болезнью сустав смазывается растительным маслом, а сверху накладываются отпаренные листы лопуха. Ногу следует укутать во что-то теплое.
  2. Лечение лопухом, метод 2. Отзывы людей относительно этого метода, которые страдали заболеванием артроза, а их история болезни была очень длинной, в основном только положительные. Для приготовления компресса необходимо взять лист лопуха и потереть его руками. Когда проступит сок, лопух смачивается в одеколоне и прикладывается к больному месту. Делают компресс на всю ночь, оборачивая ногу теплым шарфом или платком. На следующую ночь компресс повторяется, только лопух требуется смазать медом, а потом намочить одеколоном, и опять на всю ночь. На третью ночь на лист растения накладывается чесночная кашица, а на четвертую — мазь Вишневского. На пятую ночь повторяется первый компресс и т.д. Курс лечения составляет не меньше 2 месяцев.
  3. Лечение чистотелом. Нужен кусок льняной ткани размером чуть больше коленной чашечки. Его смачивают в соке чистотела и прикладывают на проблемный участок. Держать такой компресс следует не больше часа, а затем смыть. Кожу после примочки чистотела необходимо смазать любым растительным маслом. Курс лечения проходит в три этапа. После 7 дней процедур делается десятидневный перерыв, а затем все повторяется.
  4. Лечение магнитом. Потребуется магнит, который называется ферритовый. Его можно достать из старого ненужного телевизора или радиоприемника. Магнит нужен небольшой, 5 см в диаметре. Требуется дважды в день делать легкие массирующие движения магнитом на том участке, где образовался артрит. Давить не нужно, только массаж кожи. Продолжительность процедуры — не больше 20 минут за 1 раз.
  5. Лечение свиным жиром. Необходимо втирать внутренний свиной жир в пораженный артрозом коленный сустав в течение месяца.

Сейчас широко начинает развиваться лазерное лечение болезни суставов. Метод эффективен и хорош тем, что не вызывает дискомфорта во время проведения процедуры лечения. Проходить курс лазерной терапии можно как в больнице, так и самостоятельно дома, лазеры имеются в свободной продаже.

Любое лечение должно быть назначено или одобрено врачом-специалистом. Самолечение может привести к ухудшению состояния здоровья.